2024.09.07今天是我写日志的2178天性花都。
昨天写了诊治失眠的神一合方，今天跟全球讲讲亦然柴胡类方的神二合方，柴胡桂枝干姜汤，我在诊治失眠的时分，亦然轻车熟路，临床中有许多的案例。
要是说柴胡加龙骨牡蛎汤是诊治阳证一首柴胡类方，那么柴胡桂枝干姜汤即是诊治阴证的柴胡类方。
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，来往寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。柴胡桂枝干姜汤7味
柴胡半斤，桂枝三两(去皮)，干姜二两，栝蒌根四两，黄芩三两，牡蛎二两(熬)，甘草二两，炙。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
初服微烦，复服汗出便愈。
这首方，我常用的剂量:
柴胡24g—30g，桂枝尖12g—15g，干姜10g，天花粉20g，黄芩15g，生牡蛎30g—75g，炙甘草6g，生龙骨30g-75g
这首方用在诊治失眠，上有热，中焦有虚寒，成果彰着。
中焦又痰湿禁锢，最常合用的是温胆汤。
下焦虚寒彰着，加上蒸附片，变成四逆汤表情。
全球齐知谈，血虚水饮，合当归芍药散，会有出东谈主预念念的成果。
龙骨、牡蛎要大剂量成果才好，可是异常贵，胃不好的，会有碍胃气。
出现碍胃气的时分，加点生麦芽。
我无意用大剂珍珠母30g-60g来代替，同期加朱茯神15g-30g，成果也不错。
学习了医学体系之后，发现临床上使用柴胡桂枝干姜汤的契机许多。
在失眠诈欺中我的体会是要津是辨对上热下寒、寒热芜杂的病机：
上热的弘扬主要有：口干、眼干、鼻干、口苦、口疮、心烦、失眠、面部痤疮等。
下寒主要弘扬：泻肚、小便次数多，手足厥冷等。
厥阴病又常兼夹血虚水盛的弘扬，《伤寒论》97条、“血弱气尽，腠里开，邪气因入”。
这提醒了半表半里的病机——血弱气尽，《金匮要略》中说“血不利则为水”。
是以厥阴病常兼夹血虚水盛，临床上常常加用当归芍药散活血养血、化湿利水，疗效更好。
女，44岁。患者初度就诊于2023年6月17日，那时主要症状为胸闷痛7年，以以二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤为主，诊治半月余患者症状基本缓解。
患者再次来诊是在2023年9月16日，此次来诊的诉求是调养其精神繁难。现病史：患者诉有严重精神繁难病史，曾在精神专业入院诊治，会诊：双向情怀繁难，心焦症，错愕繁难，服抗心焦药诊治多年。
刻诊见：反复发作心焦，遇事易错愕，口苦，口干，偶有心悸、心慌，稍胸闷，无胸痛，无头痛，偶有头晕，寐可，二便调，舌昏黑，胖大，边有齿痕，苔白腻，脉千里细。
女，44岁。患者初度就诊于2023年6月17日，那时主要症状为胸闷痛7年，以以二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤为主，诊治半月余患者症状基本缓解。
患者再次来诊是在2023年9月16日，此次来诊的诉求是调养其精神繁难。现病史：患者诉有严重精神繁难病史，曾在精神专业入院诊治，会诊：双向情怀繁难，心焦症，错愕繁难，服抗心焦药诊治多年。
刻诊见：反复发作心焦，遇事易错愕，口苦，口干，偶有心悸、心慌，稍胸闷，无胸痛，无头痛，偶有头晕，寐可，二便调，舌昏黑，胖大，边有齿痕，苔白腻，脉千里细。
辨证：厥阴病，上热下寒，痰浊中阻。拟方：柴胡桂枝干姜汤。北柴胡24g，桂枝15g，干姜10g，黄芩片12g，天花粉12g，龙骨45g，茯苓45g，白术30g，牡蛎45g，炙甘草10g，瓜蒌子30g，薤白30g，木香10g，郁金15g
中药7付，每天一剂，水煎，口服。
以此方加减进行诊治2月余后患者上症彰着改善，来诊频率镌汰，约每月来诊1次隆重诊治3次后。
患者响应：心焦好转，错愕热沈可规定，无口干口苦，无心悸、心慌，无胸闷，无头晕，往日脱发多的情况亦改善。患者口干口苦，头晕，胸闷，上有郁热；
艳母播放心悸、心慌属心阳颓败，聚拢舌脉乃胸阳为痰浊困阻；
患者舌昏黑，胖大，边有齿痕，苔白腻，脉千里细，舌脉属于太阴里虚寒。
详尽辨为上热下寒，痰浊中阻，方用柴胡桂枝干姜汤加减。
加瓜蒌、半夏合瓜蒌半夏桂枝汤之义性花都，涤痰宽胸，再加木香、郁金疏肝理气解郁。
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